從以治病為中心 轉向以健康為中心

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“患者怀胎期發明甲状腺有结節，出產後结節长大，内侧有淋凑趣。下一步是不是必要其他查抄？”8月8日，茂名化州市醫共體总病院中垌分院的大夫，經由過程长途診療體系，與来自廣州醫科大學從属肿瘤病院、醫共體总病院的專家举行線上會診。專家建议做穿刺活檢，排查是不是為轉移性淋凑趣。這是一次聚合了省、市口臭噴劑,、镇三级醫療資本的會診。患者没必要奔走，在家門口的病院便可以享受省级大病院同質化診療。

為鞭策解决醫療資本分派不均、下层苍生看病難等问题，2017年廣东拔取粤工具北地域15個试點县，摸索县域醫联體扶植。2019年，廣东县域醫共體扶植周全放開。近日，廣东公布了《廣东省慎密型县域醫療衛生配合體高質量成长举措方案（2022—2025年）》，對将来3年的县域醫共體扶植提出新请求。笔者来到茂名化州市、阳江阳西县、清远連州市、河源和平县举行實地访问调研，领會在县域醫共體扶植中的廣东摸索。

買通醫共體扶植堵點

走進阳江市阳西总病院邊海村衛生站，笔者看到診室里配备了電脑、心電图機、血压丈量仪，醫療用品也颠末阳西总病院的同一消毒，清潔整齐。

10年前，邊海村住民看病用藥，重要来自村醫陈玉琼的家中藥柜。2017年，阳西县啟動醫共體扶植，邊海村有感應頭燈推薦,了举措措施完整的村衛生站，成為阳西县醫共體收集中抵达苍生的首要末梢。

在下层，县、镇、村级醫療衛朝气構醫療程度纷歧，人材缺少，老苍生對家門口的病院信赖度不高。廣东在县域内整合醫療資本，将县、镇、村三级醫療衛朝气構串連起来，指导县域醫共體长處同享，構建醫共體“总院+分院”“專科+全科”“大姨媽神器,全县域運作、上下领悟”的县域醫療衛生协统一體化辦事模式。

好比，阳江市阳西县把人民病院、中病院、妇儿病院的資本举行横向整合，把不异科室职員归并，構成以总病院為“龙頭濕氣去除方法,”，中病院、妇儿病院各有專科特點，下覆8間镇衛生院和138個村衛生站的树根状醫共體收集。

要讓從新组建的“一家人”下好“一盘棋”，就得有统一套法则。阳西总病院對县、镇、村的醫療機構，履行行政、职員、财政、質量、藥械、信息、後勤和醫保付出“八同一”辦理。

資本交融買通县域内醫療機構之間的堵點，讓患者減肥藥,享遭到實其實在的便利。

河源和平县上陵镇翠山村村民黄新才，因血压急速升高病情求助紧急，在雙向轉診轨制下，他從村衛生站轉入县人民病院仅花了20分钟；茂名化州市中垌镇住民刘明（假名）因脑堵塞在县病院醫治，病情不乱後下轉到中垌分院举行病愈醫治，離家近且费錢少。在查抄成果上，醫共體内所有成員单元信息同享、成果互認，患者看病不消反复查抄。

平台搭好了，還得有人材支持。粤工具北多為山區，州里衛生院因位置偏僻、待遇低按摩霜,等问题，招不到人也留不住人。

為了破解這一困局，阳西县對统招统管统用人材依照每一年每人6万元的尺度持续补贴5年；和平县對下层衛生职員财務补贴人均每一年增长5.33万元，下层全科大夫薪酬待遇每一年最高达18万元。

連州市则經由過程人材柔性活動為下层醫護职員打開提升通道，連州市统招人材在州里分院事情一段時候後，可颠末稽核回到县级病院，以後還能申请回籍镇分院做辦理职員。

大眾在家門口也能看好病

要讓苍生信赖家門口的病院，晋升醫療程度是關頭。鑑戒廣东省级三甲病院组团式全笼盖帮扶县级病院的方法，醫共體内的县级病院带着省三甲病院教授的履历與技能，成為帮扶者，下沉到州里分院與村衛生站。

2021年，化州市总病院遴派72名醫護营業主干，组团式進入24個下层分院举行帮扶，别離建成“四個一”，即一個專家事情室、一個特點門診、一個结合病房、一個营業質控系统。县病院营業主干担當镇衛生院副院长、科室主任，讓人材和技能真正沉下去。

截至2021年，廣东醫共體试點的15個地市70個县（市、區），州里衛生院展開一二级、三级手術占比延续晋升，可以或许展開一级手術的一般州里衛生院占比為69.40%。2021年，這15個地市70個县（市、區）的县域内住院率為85.4%，下层就醫率為64.5%，患者正在渐渐回流县域、回抵家門口，县域内分级診療款式根基構成。

5G期間，廣东也加鼎力度举行醫療信息化扶植，讓下层大夫可以和專家線上“面临面”。好比在化州市总病院，就建成笼盖全市的信息平台，經由過程长途5G云診療體系，大夫們可以實现笼盖分歧级别病院、分歧專科大夫的多學科會診。

河源和平县醫學影象联到镇，长途心電通到村，弥补了村级心電診断的技能空缺。截至本年6月，和平县总病院為各下层分院供给影象診断辦事4527人次，心電診断17.81万人次。

得益于长途心電診断體系，阳西县邊海村衛生站實時發明两例心梗患者。村醫陈玉琼說，2021年，有两位村民由于心脏不适，在衛生站做了心電图。查抄数据纵贯阳西总病院，專家及時診断發明不合错误，顿時派救護車接去总病院醫治。“要不是有心電图機，有專家及時診断，可能就迟误了。”陈玉琼說，這两位村民因實時就診，现在已规复正常糊口。

器重康健辦理 把预防做在前頭

醫保付出方法鼎新是扶植慎密型县域醫共體的重點事情。2019年以来，廣东省醫保局陸续在15個县展開醫保付出方法鼎新，阳西县、和平县、連州市也在此中。

醫保付出方法鼎新後履行“总额预支，超支公道分管，節余留用”，即提早将本县醫保資金打包给醫共體总病院。這象征着，县域内重大疾病患者多，醫保資金就花得快，反之就余很多。

阳西县作為廣东最先展開醫保付出方法鼎新的试點县，2020年醫共體醫保節余資金1600万元，按划定提取各項基金後重要用于醫共體内助員薪酬，按县、镇、村6∶3∶1的比例拨付到了各成員单元。同年邊海村衛生站村醫陈玉琼的年收入比以前翻了一番，此中醫保節余收入达8000多元。

這項鼎新，促使醫共體成員单元在大眾康健辦理上更踊跃，從以治病為中間轉向以康健為中間，将预防做到前頭。

2022年上半年，和平县依靠醫共體组建105個家庭大夫签约辦事团队，共筛查出高血压患者16704人，糖尿病患者5661人。和平县醫共體总参谋黄兰婕先容，在醫共體架構中，县病院大夫被纳入家庭大夫团队中，經由過程“总院+分院”“專科+全科”的搭配，不但能為苍生供给加倍周全的康健辦理辦事，也為慢性病筛查創建通道。

在化州，本地@展%4Fs26%開大范%337NS%围@乙肝筛查事情。截至本年5月，化州已對10万人举行乙肝免费筛查，并對2万多例肝病患者施行分层辦理，使化州乙肝成长成肝癌的几率從2.90%降低至0.25%，肝硬化轉化成肝癌患者的几率從5.5%降低至2.96%。今朝，化州已建成县域醫共體高血压、糖尿病、肝炎、肿瘤等疾病的“醫防协同”系统。

醫共體扶植這些年来，阳西县、和平县、連州市、化州市在县域醫共體扶植上走出一條合适本身的路径，也為2020年廣东公布的“慎密型县域醫療衛生配合體慢病辦理中間運行指南”等15個指南的制订供给了履历。

见習記者 刘汉能 通信員 粤衛信