慢病管理中心正在扎根县域

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2019年，國度衛生康健委和國度中醫藥辦理局印發《關于展開慎密型县域醫療衛生配合體扶植试點的引导方案》，提出增强疾病预防節制機構與醫共體的协作共同，推動疾病三级预防和持续辦理。這為鞭策县域慢病辦理提出了政策请求。基于此，各地不竭摸索县域慢病辦理中間或康健辦理中間扶植，环抱慎密型县域醫共體扶植，經由過程增强根基大眾衛生辦事和家庭大夫签约辦事，摸索和完美全專结合、醫防交融辦事模式，推動疾病三级预防和持续辦理。

2021年10月，國度衛生康健委辦公厅印發《“千县工程”县病院综合能力晋升事情方案（2021—2025年）》，明白请求依靠县病院構建慢病辦理中間，展開慢性病预防、醫治和病愈事情，提高醫療辦事持续性。

跟着政策的推廣和落實，各地慢病辦理中間的扶植和運行状态怎麼？當前還存在哪些问题？将来發力標的目的又在哪里？日前，國度衛生康健委衛生成长钻研中間就這些问题举行了调研。

基于醫共體扶植

各地已動起来

從省级层面来kubet,看，山西、安徽、山东、浙江和廣东等省在县域醫共體扶植相干政策中，明白提出建立康健辦理或慢病辦理中間。虽各地名称略有差别，但重要大肚茶,功效定位可以归纳為如下几點：

牵頭構建县、乡、村三级慢性病辦理收集。廣东省提出在县域醫共體总病院设立慢病辦理中間，在县级综合病院（含中病院）和州里衛生院别離设立慢性病综合門診部和家庭大夫综合門診部，将村衛生站纳入辖區州里衛生院辦理，創建和完美三级慢性病防治收集。山东省则提出别離在县、乡、村级醫療衛朝气構創建“三高”（高血压、高血糖、高血脂）辦理收集。

促成專業大眾衛朝气構與醫療機構之間的分工协作。山西省在县域醫療团體建立大眾衛生中間，賣力县域内疾控事情的综合辦理、组织和谐、技能引导、宣布道育、督导培训和稽核评估，组织下层醫療衛朝气構施行疾控相干的根基大眾衛生辦事事情。安徽省请求试點县建立县域醫共體康健促成中間，整合疾病预防節制機構根基大眾衛生辦事辦理、慢病辦理和妇幼保健機構事情。

增强县域醫共體大眾衛生辦事技能引导和質量節制。安徽省请求醫共體康健促成中間稽核相干临床科室预防保健及慢病一體化辦理落實环境。山东省请求“三高大眾衛生引导中間”协同承當大眾衛生技能引导和質量節制事情。

依靠牵頭病院临床科室，晋升县域内慢性病临床診療和辦理能力。大都省分将县域慢病辦理中間设置在牵頭病院，依靠牵頭病院相干临床專科，晋升县域出格是下层醫療衛朝气構临床診療和慢性病辦理能力。

典范區县的履历显示，县域慢病辦理@中%k2H79%間或康%yr4M8%健@辦理九州娛樂app,中間详细事情重要集中于两個方面：

一是根基大眾衛生辦事項目辦理與绩效稽核。云南省云县建立康健促成與辦理辦事中間，重要职责是在云县醫防交融事情带领小组和醫共體总病院带领下展開事情，賣力根基大眾衛生、慢病辦理、康健教诲等事情，将本来分離在各機構的根基和重大大眾衛生辦事項目整合起来。

二是鞭策慢性病分级分類辦理。福建省三明市建立市、县两级醫防协同交融辦公室，鞭策醫共體大眾衛生辦事與醫療辦事高效协同，推動县、乡、村三级醫療衛朝气構對慢病患者举行“分類、分级、分標”联動辦理。浙江省长兴县在醫共體牵頭病院建立慢病结合辦理中間，基于物联網随访及康健监测平台、大眾衛生数据监测中間、醫共體临床数据中間和重點人群评估及網格化辦理桃園通馬桶,中間，構建县、乡、村协同的数字醫共體，展開慢性病展望、筛查、干涉干與、评估和控费。

了音波拉皮, 了一體化路径

阐扬好關键感化

從政策希望和處所實践看，當前针對县域慢性病辦理中間的设置和功效定位较清楚，但各地在落實慢性病综合辦理的详细使命與有用應答慢性病挑战方面仍然存在差距，县域慢病辦理中間鞭策慢性病防治一體化的路径仍然不敷清楚。针對這些问题，建议從如下几個方面增强县域慢病辦理中間扶植。

一是明白重點使命，促成慢病辦理機構間有用协同。

起首，增强重點慢性病监测评價。县域慢病辦理中間的重要使命是基于區域全民康健信息平台举行数据阐發，把握县、乡、村三级康健状态，监测與评價重點慢性病得病率、通晓率、醫治率、節制率、并發症得病率及其变革趋向。

其次，按期展開社區診断。针對高血压、糖尿病等疾病通晓率、醫治率和節制率不高的问题，组织疾控、病院和下层醫療衛朝气構按期展開社區診断，為下层慢性病辦理創建同一的外部批示、监视和引导機制。

再次，阐扬县域慢病辦理中間信息整合功效。查询拜访显示，县域内各种醫療衛朝气構對康健體檢信息同享不足、體檢後信息操纵和跟踪随访不敷已成為廣泛问题。信息同享和总體防治引导的缺少，影响了慢性病患者就診辦理、伤害身分節制和個性化康健處方等持续性辦事的落實。县域慢病辦理中間要有用毗連各种醫療衛朝气構，将康健體檢信息第一時候纳入康健档案，并推送至家庭大夫签约辦事团队。

二是阐扬县域慢病辦理中間在全專结合团队和家庭大夫签约辦事中的纽带感化。

以下层為根本，结合县、乡、村三级衛技职員，编织签约团队收集，構建“疏而不漏”的康健辦理專家收集，構成“慢性病患者和高危人群签约下层家庭大夫—家庭大夫毗連县域專家收集—县域專家收集毗連至上级專家”的“看病找人”路径。县域慢病辦理中間是该路径的關键，供给專家、技能、信息、培训、引导和监视等，鞭策展開基于慢性病患者和高危人群、供需两邊紧密親密协作的分层、分级、分片“網格化”康健辦理。

三是阐扬县域慢性病辦理醫防交融平台功效，落實大眾衛生和临床技能引导两重感化。

從各地實践看，大都地域将县域慢病辦理中間设置于牵頭病院内部，其上風是具备慢性病和相干專業的临床學科，在學科引领、促成上下轉診、晋升下层醫療辦事能力方面均具备便當性。但如许设置，也可耳鳴貼,能带来專業大眾衛朝气構不容易融入、康健促成相干事情難以深刻等问题。同時，县级病院常常注意临床專科扶植，下层根基大眾衛生辦事存在被弱化的危害。

也有些地域将县域慢病辦理中間作為一個相對于自力的機構设置于病院外部。如许做的上風是可以更好落實慢性病综合辦理本能機能，有用展開大眾衛生、康健辦理等事情，但潜伏问题是難以有用调動县级病院專科大夫和团队阐扬临床學科引领感化。

是以，在推動县域慢病中間扶植進程中，不管采纳怎麼的機構设置方法，都要注重取长补短，有用阐扬县域慢性病辦理醫防交融平台功效。

文：國度衛生康健委衛生成长钻研中間钻研員 张艳春