新竹中醫醫院交流論壇

標題: 5個行動,解读醫保支持中醫藥政策的方式 [打印本頁]

作者: admin 時間: 2024-8-5 19:53
標題: 5個行動,解读醫保支持中醫藥政策的方式
中華民族在生生不息绵绵不停的汗青长河中缔造成长了中醫藥學。中醫藥學是咱們拼多多娛樂城,中華民族的珍寶，為中華民族的繁衍生息作出了庞大進献，在保護人民身心康健方面有着怪异的上風，是博大高深的中汉文明的首要構成部門，對世界文明前進發生了踊跃且深远的影响。

2019年10月20日，中共中心國務院公布《關于促成中醫藥傳承立异成长的定见》（中發〔2019〕43号），對促成中醫藥傳承立异成长作出首要的决议计划摆设；2021年1月22日和2022年3月3日，國務院辦公厅别離印發《關于加速中醫藥特點成长的若干政策辦法》（國辦發〔2021〕3号）和《“十四五”中醫藥成长计划》（國辦發〔2022〕5号）等政策文件，對支撑中醫藥成长作出了周全體系的计谋性放置。

充實阐扬醫保本能機能感化，不竭完美中醫藥醫保支撑政策，不但是贯彻落實党中心國務院支撑中醫藥奇迹成长首要决议计划摆设的政治请求，更是知足人民大眾日趋增加的醫療康健需求的實際必要。為此，國度醫療保障局會同國度中醫藥辦理局于2021年12月14日结合公布了《關于醫保支撑中醫藥傳承立异成长的引导定见》（醫保函〔2021〕229号）。

纵觀我國醫保政策汗青沿革，很是光鲜的一個特色就是中西醫并重，器重中醫藥在保護人民身心康健的怪异感化，表现了對中醫藥成长的支撑，而且在醫保轨制的鼎新成长進程中不竭增强。

1、纳入醫保定點的中醫醫藥機構范畴不竭扩展

1999年，按照原劳動和社會保障部、衛生部、國度中醫藥辦理局《關于印發城镇职工根基醫療保险定點醫療機構辦理暂行法子的通知》（劳社部發〔1999〕14号）划定，纳入醫保定點的中醫醫藥機構重要為：中醫病院、中西醫連系病院、中醫門診部、中西醫連系門診部和中醫診所。2021年，國度醫保局在《關于醫保支撑中醫藥傳承立异成长的引导定见》中明白划定，“實時将合适前提的中醫(含中西醫連系、少数民族醫)醫療機構、中藥零售藥店等纳入醫保定點协定辦理。按划定将合适前提的供给中醫藥辦事的下层醫療衛朝气谈判病愈病院、安定療護中間、照顾護士院和養老機構内设中醫醫療機構纳入醫保定點辦理”。

因而可知，可以或许被纳入醫保定點的中醫醫藥機構的范畴较着在不竭扩展。

2、纳入醫保付出范畴的中藥品种不竭增多

1999年，按照《城镇职工根基醫療保险用藥范畴辦理暂行法子》（劳社部發〔1999〕15号）划定，纳入醫保付出范畴的中藥主如果《中華人民共和國藥典》（现行版）收载的藥品和合适國度藥品监视辦理部分颁布尺度的藥品，明白划定如下藥品不克不及纳入根基醫療保险用藥范畴：重要起養分滋补感化的藥品；部門可以入藥的動物及動物脏器，干（水）果類；用中藥材和中藥饮片泡制的各种酒制剂；各种藥品中的果味制剂、口服泡制剂等。

2020年，按照《根基醫療保险用藥辦理暂行法子》（國度醫療保障局令第1号）划定，将經國度藥品羁系部分核准、获得藥品注册證书的中成藥（民族藥）和按國度尺度炮制的中藥饮片纳入國度《藥品目次》。同時划定，如下藥品不纳入《藥品目次》：重要起滋补感化的藥品；含國度贵重、濒危野活泼植物藥材的藥品；保健藥品；重要起加强性功效、醫治脱發、减肥、美容、戒烟、戒酒等感化的藥品；酒制剂、茶制剂，各种果味制剂（出格环境下的儿童用藥除外），口腔含服剂和口服泡腾剂（出格划定情景的除外）等。

2021年，國度醫保局在《關于醫保支撑中醫藥傳承立异成长的引导定见》（醫保函〔2021〕229号）中划定，“按划定将合适前提的中藥饮片、中成藥、醫療機構中藥制剂等纳入醫保藥品目次”，并明白请求“各地應按照基金經受能力和临床必要，按步伐将合适前提的民族藥、醫療機構中藥制剂和中藥饮片纳入當地醫保付出范畴，并創建動态调解機制。将合适《處方辦理法子》和《病院中藥饮片辦理规范》但超越《中華人民共和國藥典》划定經常使用剂量開具的中藥饮片纳入醫保付出范畴”。

3、纳入醫保付出范畴的中醫醫療辦事項目不竭扩展

1999年，劳動和社會保障部等五部分在《城镇职工根基醫療保险診療項目辦理、醫療辦事举措措施范畴和付出尺度定见》(劳社部發[1999]22号)划定，“劳動和社會保障部賣力组织制订國度根基醫療保险診療項目范畴，采纳解除法别離划定根基醫療保险不予付出用度的診療項目范畴和根基醫療保险付出部門用度的診療項目范畴”，并请求“各省（自治區、直辖市）劳動保障行政部分要按照國度根基醫療保险診療項目范畴的划定，组织制订本省的根基醫療保险診療項目目次。可以采纳解除法，别離列根基醫療保险不予付出用度的診療項目目次和根基醫療保险付出部門用度的診療項目目次。也能够采纳准入法，别離列根基醫療保险准许付出用度的診療項目目次和根基醫療保险付出部門用度的診療項目目次。對付國度根基醫療保险診療項目范畴划定的根基醫療保险不予付出用度的診療項目，各省可得當补充，但不得删减。對付國度根基醫療保险診療項目范畴划定的根基醫療保险付出部門用度的診療項目，各省可按照现實得當调解，但必需严酷節制调解的范畴和幅度”，文中并无對中醫醫療辦事項目作出出格划定。

2021年，國度醫保局在《關于醫保支撑中醫藥傳承立异成长的引导定见》中划定，“加大對中醫特點上風醫療辦事項目標歪斜力度。鼓動勉励各地将療效切當、表现中醫特點上風的中醫适合技金大發娛樂城,能纳入醫保付出范畴。规范利用中醫醫療辦事項目，醫保付出不得设置分歧理限定”。為此，處所醫保部分連系本地现實举行了踊跃摸索，好比：廣东在《關于展開醫保付出鼎新促成中醫藥傳承立异成长的引导定见》中提出，“支撑傳统中醫特點診療項目纳入我省醫保診療項目目次”。浙江在《關于支撑中醫藥傳承立异成长的施行定见》（浙醫掉髮治療方法,保發〔2021〕60号）中划定，将“中醫門診辨證論治項目纳入醫保基金付出范畴”。山东在《關于增强醫療保障支撑中醫藥成长的若干辦法》（鲁醫保發〔2020〕58号）划定，“将醫治性针灸、按摩等中醫特點上風項目和耳穴综合療法、中醫體質辨識、脉图診断等适合新技能纳入醫保基金付出范畴”。四川在《支撑中醫藥成长若干政策》（川醫保辦發〔2021〕19号）中划定，“将合适前提的立异性中醫診療項目，‘互联網＋’中醫項目按急需診療項目辦理相干划定纳入我省根基醫療保险付出范畴，實時讓参保职員享遭到中醫新技能”。

4、中醫藥辦事代價政策不竭完美

國度醫保局建立以前，醫療辦事（包含中醫藥辦事）代價辦理事情一向由成长鼎新委員會（原规划委員會）賣力。2018年5月，國度醫保局建立後，醫療辦事代價辦理的本能機能移交國度醫保局。

醫療辦事代價政策的蜕变進程大致以下：

2000年2月21日，國務院辦公厅在《關于城镇醫藥衛生體系體例鼎新的引导定见（國辦發[2000]16号）》中，關于醫療辦事代價政策提出将醫療機構分為非营利性與营利性两類举行辦理；重申了醫療辦事代價分為根基、非根基和特需醫療辦事三類，并履行分歧的作價法子。

2000年7月20日，國度计委與衛生部结合公布《關于鼎新醫療辦事代價辦理的定见的通知（计代價〔2000〕962号）》，在重申既往政策的根本上，增长了“對醫療辦事代價履行當局引导價和市場调理價，取缔當局订價”等内容。

2009年11月9日，國度發改委在《關于印發鼎新藥品和醫療辦事代價構成機制的定见的通知（發改代價〔2009〕2844号）》中提出“非营利性醫療機構供给的根基醫療辦事，履行當局引导價；营利性醫療機構供给的各類醫療辦事和非营利性醫療機構供给的特需醫療辦事履行市場调理價”。

2016年7月1日，國度發改委在《關于印發推動醫療辦事代價鼎新定见的通知（發改代價[2016]1431号）》中重申“鼎新醫療辦事項目辦理，改良代價辦理方法，連系公立病院综合鼎新同步伐整醫療辦事代價。到2020年，渐渐創建以本錢和收入布局变革為根本的代價動态调解機制，根基理顺醫療辦事比價瓜葛”及“公立醫療機構供给的特需醫療辦事及其他市場竞争比力充實、個性化需求比力强的醫療辦事，履行市場调理價”。

纵觀上述醫療辦事代價政策沿革，咱們就會發明此前的醫療辦事代價政策在國度层面上根基上都是针對所有醫療辦事代價的廣泛性划定，并无针對中醫藥醫療辦事代價的出格划定（注：在详细施行中，各地凡是城市按照本地现實，针對详细的中醫藥醫療辦事項目制订详细代價）。

2019年10月20日，中共中心國務院在《關于促成中醫藥傳承立异成长的定见》（中發〔2019〕43号）中明白划定，“以临床價值為导向，以中醫上風辦事、特點辦事為重點，加大政策支撑力度，完美醫療辦事代價構成機制。醫療辦事代價调解時重點斟酌中醫等表现醫務职員技能劳務價值的醫療辦事代價”。

為贯彻落實党中心國務院文件精力，2021年1月22日，國務院辦公厅在《關于加速中醫藥特點成长的若干政策辦法》（國辦發〔2021〕3号）中提出，“創建以临床價值和技能劳務價值為重要根据的中醫醫療辦事衛生技能评估系统，優化中醫醫療辦事代價政策。落實醫療辦事代價動态调解機制，每一年展開调價评估，合适啟動前提的實時调解代價，充實斟酌中醫醫療辦事特色，完美分级订價政策，重點将功效療效较着、患者遍及接管、特點上風凸起、表现劳務價值、利用汗青久长的中醫醫療辦事項目纳入调價范畴。醫療機構炮制利用的中藥饮片、中藥制剂履行自立订價，合适前提的按划定纳入醫保付出范畴”，并划定由“國度醫保局、國度衛生康健委、國度中醫藥局賣力”。

2021年12月14日，國度醫療保障局會同國度中醫藥辦理局在《關于醫保支撑中醫藥傳承立异成长的引导定见》（醫保函〔2021〕229号）中制订了详细行動，即：一是創建方针导向的中醫辦事代價項目辦理機制，優化现有中醫代價項目，完美新增中醫辦事代價項目辦理政策，丰硕中醫代價項目。對来历于古代經典、至今仍遍及利用、療效切當的中醫傳统技能和立异性、經济性上風凸起的中醫新技能，简化新增代價項目审核步伐，斥地绿色通道。二是創建健全活络有度的代價動态调解機制，實時展開调價评估，在醫療辦事代價動态调解中重點斟酌中醫醫療辦事項目，優先将功效療效较着、患者遍及接管、特點上風凸起、表现劳務價值、利用汗青久长，本錢和代價较着偏離的中醫醫療辦事項目纳入调價范畴。三是公立醫療機構從正规渠道采購中藥饮片，严酷依照现實購進代價顺加不超25%贩賣。非饮片的中藥严酷依照现實購進代價“零差率”贩賣。中藥饮片的详细范畴以藥品羁系部分的定性為准。公立醫療機構没法供给中藥饮片现實采購单子的，可参照當地區社會藥店購進代價作為羁系根据。醫療機構炮制利用的中藥饮片、配制的中藥制剂履行自立订價。鼓動勉励将公立醫療機構采購的中藥配方颗粒纳入省级醫藥集中采購平台挂網買賣，促成買賣公然透明。

2022年3月3日，國務院辦公厅公布《“十四五”中醫藥成长计划》，再次夸大了國辦發〔2021〕3号文件中完美中醫藥辦事代價的相干政策，而且出格提出“在醫療辦事代價動态调解中重點斟酌中醫醫療辦事項目”。

5、合适中醫藥特色的醫保付出方法不竭優化

醫保付出方法是醫療保险轨制内涵的不成朋分的構成部門，與醫療保险轨制相伴而生、如影随形。我國在根基醫療保险轨制創建之初，就起頭了對醫保付出方法的踊跃摸索，并一向處在不竭的鼎新完美當中。

1999年，原劳動保障部等四部分在《關于增强城镇职工根基醫療保险用度结算辦理的定耳康醫用冷敷貼,见》（劳社部發〔1999〕23号）中划定，“兼顾地域社會保险經辦機構要依照以收定支、出入均衡的原则，公道肯定根基醫療保险基金的付出总量，并按照定點醫療機構的分歧级别和种别和所承當的根基醫療保险辦事量，预定各定點醫療機構的定额節制指標。……根基醫療保险用度的详细结算方法，應按照社會保险經辦機構的辦理能力和定點醫療機構的分歧种别肯定，可采纳总额预支结算、辦事項目结算、辦事单位结算等方法，也能够多种方法連系利用”。

2011年，原人力資本和社會保障部在關于進一步推動醫療保险付费方法鼎新的定见》（人社部發〔2011〕63号）中请求，“各地要依照基金付出总额，@肯%JB22W%定對每@种付费方法的总额節制指標，按照分歧定點醫療機構级别、种别、特色和承當的辦事量等身分，落實到每個定點醫療機構，和每结算酵素產品,周期，并體如今醫保經辦機谈判定點醫療機構的协定中。……門診醫療用度的付出，要連系住民醫保門診兼顾的廣泛展開，顺應下层醫療機構或全科大夫首診制的創建，摸索履行以按人頭付费為主的付费方法。……住院及門診大病醫療用度的付出，要連系醫療保险兼顾基金付出程度的提高，摸索履行以按病种付费為主的付费方法。……有前提的地域可渐渐摸索按病种分组（DRGs）付费的法子。……暂不具有履行按人頭或按病种付费的處所，作為過渡方法，可以連系基金预算辦理，将现行的按項目付费方法改成总额節制下的按均匀定额付费方法”。

2016年，國務院在《關于整合城乡住民根基醫療保险轨制的定见》（國發〔2016〕3号）中划定，“體系推動按人頭付费、按病种付费、按床日付费、总额预支等多种付费方法相連系的复合付出方法鼎新，創建健全醫保經辦機構與醫療機構及藥品供给商的會商协商機制和危害分管機制，鞭策構成公道的醫保付出尺度，指导定點醫療機構规范辦事举動，節制醫療用度分歧理增加”。

2017年，國務院辦公厅在《關于進一步深化根基醫療保险付出方法鼎新的引导定见》（國辦發〔2017〕55号）中明白了根基醫療保险付出方法鼎新的重要内容，即：履行多元复合式醫保付出方法，推廣按病种付费，展開按疾病診断相干分组付费试點，完美按人頭付费、按床日付费等付出方法。

由上可见，在根基醫療保险付出方法的鼎新完美中，對中醫藥辦事的醫療用度结算并无特此外專門划定。

為支撑我國中醫藥傳承立异成长，2019年，党中心國務院在《關于促成中醫藥傳承立异成长的定见》（中發〔2019〕43号）中请求，“健全合适中醫藥特色的醫保付出方法。完美與國際疾病分類相跟尾的中醫病證分類等编码系统。分批挑選中醫上風较着、醫治路径清楚、用度明白的病种施行按病种付费，公道肯定付费尺度。經由過程對部門慢性病病种等履行按人頭付费、完美相干技能规范等方法，鼓動勉励指导下层醫療衛朝气構供给适合的中醫藥辦事”。

2021年，國務院辦公厅在《關于加速中醫藥特點成长的若干政策辦法》（國辦發〔2021〕3号）中提出，“摸索合适中醫藥特色的醫保付出方法，公布中醫上風病种，鼓動勉励履行中西醫同病同效同價。一般中醫藥診療項目继续按項目付费”。同年，國度醫保局公布《DRG/DIP付出方法鼎新三年举措规划》（醫保發〔2021〕48号），决议到2024年末，天下所有兼顾地域全数展開DRG/DIP付费方法鼎新事情；到2025年末，DRG/DIP付出方法笼盖所有合适前提的展開住院辦事的醫療機構，根基實现病种、醫保基金全笼盖。

在周全深化醫保付出方法鼎新的大布景下，為了支撑中醫藥成长，2021年12月14日，國度醫療保障局结合國度中醫藥辦理局在《關于醫保支撑中醫藥傳承立异成长的引导定见》中明白提出，“一般中醫醫療辦事項目可继续按項目付费。摸索施行中醫病种按病种分值付费，挑選中醫病种，公道肯定分值，施行動态调解。優先将國度公布的中醫上風病种纳入按病种付费范畴。中醫醫療機構可暂不履行按疾病診断相干分组(DRG)付费，對已履行DRG和按病种分值付费的地域，得當提高中醫醫療機構、中醫病种的系数和分值，充實表现中醫藥辦事特色和上風。對病愈醫療、安定療護等需持久住院醫治的中醫上風病种，可按床日付费。@摸%d19AM%索對醫%BL357%治@周期长、危害可控、需延续醫治的中醫病种，展開日間中醫醫療辦事，施行按病种付费，公道肯定付费尺度，國度同一制植牙推薦診所,订日間病房的病种目次”。

上述划定，不但表现了醫保對中醫藥成长的政策支撑，更凸显了一种渐次增强、适度庇護的趋向。

歡迎光臨新竹中醫醫院交流論壇 (https://bbs.tdarry.com.tw/)