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近日，上海市公布了關于推動本市社區衛生辦事中間康健辦理中間（如下简称社區康健辦理中間）扶植的通知，提出鞭策康健评估陈述向住民反馈，提倡康健糊口方法，指导住民創建“康健第一责任人”理念，促成康健素養程度延续晋升。2024年，周全啟動社區康健辦理中間扶植，“十四五”末實现全市社區康健辦理中間根基功效全笼盖。
通知在全程康健辦理建档、筛查、診療全流程、人群分類辦理和数字化扶植等提出详细引导定见，重要包含如下几風雅向：
場景扶植
社區康健辦理中間應设有相對于自力、分區公道的物理空間。现阶段推動包含家庭大夫签约辦事中間、预防接种門診、慢性病康健辦理支撑中間、视觉康健智能辦理中間、尺度化口腔診室、中醫馆、伶俐康健驿站機能性纖維產品,、楼宇（园區）康健辦事點等尺度場景扶植。鼓動勉励摸索引入第三方康健辦理機構介入，营建社區康健辦理辦事多元化款式。
電子康健档案
鞭策住民電子康健档案信息平安有序向本人開放，在市、區两级平台實现独一、可溯。社區康健辦理中間住民電子康健档案利用程度品级不低于4级，建档率不低于75%，動态更新率不低于80%。
根基病种清单
鞭策社區根基病种清单利用，為住民施行常见疾病診療、并發症節制、精准分診與轉診，供给門診、住院和居家上門相連系的持续性診療辦事，摸索全科预约診療和康健辦理門診相連系的模式。
社區精准科普
摸索創建重點人群動态康健引导機制，經由過程德律風、短信、收集、電视等渠道，操纵優良康健科普資本，在診前、診中、診後為重點人群推送针對性预防保健、中醫藥康健辦理處方、活動處方、病愈照顾護士與自我辦理引导等科普信息。
强化分類辦理
老年人康健辦理率應不低于70%，中醫藥康健辦理率應不低于75%。高血压规范辦理率不低于64%，糖尿病规范辦理率不低于64%。强化0-3岁儿童中醫藥康健引导和養育照護，中醫藥康健辦理率不低于85%。复活儿访视率不低于90%，0-6岁儿童保健辦理率不低于95%，0-6岁儿童眼保健和目力查抄笼盖率不低于98%。紧张精力停滞患者社區病愈辦事笼盖不低于70%，规范辦理率不低于98%。
数字化扶植
社區康健辦理中間應與上级醫療機構電子病历、電子康健档案等實现互通同享，促成電子處方流轉和信息调阅。鞭策區域长途醫療中間扶植，链接社區衛生辦事中間，止痛藥膏,向社區住民供给长途會診、预约轉診、互联網复診、长途查抄等辦事。
通知全文以下：
事情方针
整合社區康健辦事資本，面向社區住民，以住民電子康健档案利用為载體，對峙中西醫并重，供给建档、筛查、診療和科普干涉干與等全進程、持续性康健辦理辦事，助力分级診療系统，鞭策社區康健辦理向规范化、同質化、高質量標的目的成长。鞭策康健评估陈述向住民反馈，提倡康健糊口方法，指导住民創建“康健第一责任人”理念，促成康健素養程度延续晋升。2024年，周全啟動社區康健辦理中間扶植，“十四五”末實现全市社區康健辦理中間根基功效全笼盖。
事情内容
（一）完美康健辦理平台设置
社區康健辦理中間應设有相對于自力、分區公道的物理空間，實现康健檢测、康健评估、康健引导和干涉干與等功效，在园地情况、辦事流程、软硬件配套、操作流程、成果記實、信息同享等环節展開尺度化扶植。现阶段，推動包含家庭大夫签约辦事中間、预防接种門診、慢性病康健辦理支撑中間、视觉康健智能辦理中間、尺度化口腔診室、中醫馆、伶俐康健驿站、楼宇（园區）康健辦事點等尺度場景扶植。鼓動勉励摸索引入第三方康健辦理機構介入，营建社區康健辦理辦事多元化款式。
社區康健辦理中間應设有“互联網+”社區康健辦理平台。指导住民經由過程利用智能穿着装备，中醫康健辨識装备，介入小我或家庭康健数据填報，展開康健危害身分自我筛查、體質阐發和康健辦理；指导社區衛生辦事中間精准對接住民，供给醫療辦事信息，延长根基診療、康健辦理和病愈照顾護士，推送康健评估陈述，展開康健引导。
（二）施行全程康健辦理
1.规范建档。社區康健辦理中間應依照電子康健档案辦事规范為本區域常住住民創建電子康健档案，電子康健档案首页内容應合适國度衛生康健委《住民電子康健档案首页根基内容（试行）》相干请求。强化電子康健档案规范扶植與務實利用，創建“以報酬中間”的信息收集、傳输和整合機制，基于尺度同一、分级辦理、主動收集、跨域互联的技能请求，實现電子康健档案中小我康健標識、小我根基康健信息、衛生康健辦事勾當記實等信息在跨機構、跨區域的動态更新。鞭策住民電子康健档案信息平安有序向本人開放，在市、區两级平台實现独一、可溯。社區康健辦理中間住民電子康健档案利用程度品级不低于4级，建档率不低于75%，動态更新率不低于80%。
2.评估筛查。社區康健辦理中間應依照國度尺度和本市事情指南，對住民施行康健風险身分综合危害评估，辨認高危人群。环抱高血压、糖尿病、慢阻肺和癌症等慢性病辦理、孕產妇保健、儿童康健和初期成长、精力生理和口腔病、眼病、脑卒中、認知停滞等重點疾病，展開高危人群及并發症等筛查。鼓動勉励各區针對老年人等重點人群和高危人群，展開肺结核、艾滋病等慢性沾染病筛查，规范住民小我康健關頭指標收集，為住民供给伶俐化、尺度化、便捷化的康健筛查，經由過程中醫智能化装备展開重點人群體質辨識和高危人群辨證分型，施行康健風险身分综合危害评估。社區康健辦理中間應做好营業兼顾，經由過程综合體檢、整合式筛查等手腕，對重點疾病展開筛查，施行分层分類康健辦理。评估筛查数据應精准支撑社區展開康健辦理辦事，并主動上傳至各级大数据平台。
3.診療干涉干與。社區康健辦理中間應组建以全科大夫、大眾衛生大夫、康健辦理師、護士、自愿者等职員组成的辦事团队，供给规范辦理、診療干涉干與、病愈照顾護士和随访辦理等辦事。鞭策社區根基病种清单利用，為住民施行常见疾病診療、并發症節制、精准分診與轉診，供给門診、住院和居家上門相連系的持续性診療辦事，摸索全科预约診療和康健辦理門診相連系的模式。强化區域性醫療中間及醫联體上级病院對社區康健辦理中間的技能支撑與辦事跟尾，做實社區優先预约上级病院門診号源，提高社區康健辦理能力和同質化程度，促成分级診療。增强按期随访辦理，周全持续跟踪社區重點人群和高危人群康健状态变革，當令调解康健辦理规划。
4.康健科普。推動社區康健情况扶植，施行社區康健科普項目，促成住民得到康健糊口方法的常識與技術。摸索創建重點人群動态康健引导機制，經由過程德律風、短信、收集、電视等渠道，操纵優良康健科普資本，連系疾病產生的情况、天气、饮食、糊口習气等身分，在診前、診中、診後為重點人群推送针對性预防保健、中醫藥康健辦理處方、活動處方、病愈照顾護士與自我辦理引导等科普信息，促成社區精准科普。連系沾染病季候性風行特性，做好社區住民康健糊口方法和小我防護常識的宣布道育。指导社區康健辦理团队介入住民康健辦理小组勾當，推動康健自我辦理勾當多元化、规范化成长。
（三）强化人群分類辦理
1.全人群康健辦理。社區康健辦理中間應向辖區内常住住民供给根基醫療和大眾衛生辦事，創建住民電子康健档案，展開康健宣教，提倡公道炊事、節制體重、适當活動、限盐、控烟、限酒、生理均衡、保護口腔康健和视觉康健、接种适合疫苗、中醫藥预防保健等康健糊口方法，提高住民康健素養及自我康健辦理能力。
2.签约住民康健辦理。鼓動勉励住民签约家庭大夫，由家庭大夫团队為住民施行周全、持续、综合康健辦理辦事。家庭大夫团队應按签约辦事规范，展開评估筛查、康健體檢、根基診療、按期随访等辦事，自動接洽签约住民。家庭大夫团队應以住民電子康健档案数据為根本，按年度對签约住民展開康健评估，康健评估陈述每一年向住民反馈，促成住民领會小我和家庭成員康健状态。
3.重點人群康健辦理。延续提高老年人、慢性病患者、婴幼儿、孕產妇、残疾人等重點人群签约笼盖。家庭大夫团队應增强随访辦理，环抱重點人群年度康健评估陈述中相干康健问题，對峙中西醫并重，做好康健引导，施行分层分類辦理。
（1）65岁及以上老年人康健辦理。增强老年人康健辦理，协同居（村）委會大眾衛生委員會、小區物業、業委會等，加大鼓吹力度，提高老年人對老年人康健體檢的通晓率。在國度根基康健體檢項目根本上，鼓動勉励各區随機防鏽漆種類,應变增长肿瘤標記物、CT等體檢項目；對養老機構内签约家庭大夫的住養白叟，鼓動勉励施行每一年1次上門商定項目體檢，提高老年人康健辦事得到感。經住民知情赞成，鼓動勉励操纵住民電子康健档案，整合老年人在其他醫療機構的體檢成果、診療信息構成康健评估陈述，并向住民反馈。老年人康健辦理率應不低于70%，中醫藥康健辦理率應不低于75%。
（2）慢病人群康健辦理。社區康健辦理中間應在大眾衛生專業機構引导下，應用尺度化血压、血糖、身高體重、肺功效、大便隐血等指標收集技能，整合辦事流程，為慢性病人群展開综合危害评估、疾病筛查、中西醫相連系的診療干涉干與和随访等康健辦理辦事，促成慢性病防、治、管交融成长。提孤高性病患者规范辦理率橙汁機,、并發症節制率及對自我康健指標的通晓率，将签约住民慢性病并發症產生率、住院率钻研纳入签约辦事稽核，高血压规范辦理率不低于64%，糖尿病规范辦理率不低于64%。
（3）儿童和孕產妇康健辦理。增强儿童初期成长辦事，鼓動勉励扶植社區儿童初期成长基地，强化婴幼儿養育照護引导。為0-6岁儿童供给體魄查抄、發展發育和生理举動發育评估、孤傲症筛查、養分豢養、超重和肥胖的预防、眼及口腔保健、脊柱侧弯等康健引导，强化0-3岁儿童中醫藥康健引导和養育照護，中醫藥康健辦理率不低于85%。复活儿访视率不低于90%，0-6岁儿童保健辦理率不低于95%，0-6岁儿童眼保健和目力查抄笼盖率不低于98%。按照《上海市孕產妇保健事情规范》展開孕產妇康健辦理，供给早孕建册、随访、產後家庭访视等辦事，早孕建册率不低于90%，產後访视率不低于90廚房清潔用品,%。踊跃阐扬中醫藥特點和上風，引导孕產妇展開中醫藥自我保健。
（4）其他重點人群康健辦理。按规范施行紧张精力停滞患者、结核病患者、艾滋病病毒傳染者和患者的康健辦理，展開随访监测、服藥评價、社區病愈等辦事。紧张精力停滞患者社區病愈辦事笼盖不低于70%，紧张精力停滞患者规范辦理率不低于98%，肺结核患者规范辦理率、肺结核法则服藥率不低于90%，社區艾滋病傳染者和病人随访辦理率不低于90%。充實阐扬中醫特點，對相干重點人群展開中醫病愈和中醫情志干涉干與辦事。
（四）施行康健结果评價
創建社區康健辦理结果评價機制。社區康健辦理中間應施行每季度很多于1次的内部评價，重點存眷辦事成效、運行效力、本錢效益、住民得意度等運行数据，實時调解和優化康健辦理计谋。各區衛生康健委應每一年组织涵盖資金投入、機構運行、住民康健指標改良等方面的社區衛生综合评價，提高辦事可及性、顺應性。市级层面依靠社區衛生综合辦理平台、家庭大夫签约辦事質控體系、各大眾衛生專業平台，监测全市社區康健辦理辦事笼盖、人群分類辦理结果等环境。评價成果與大眾衛生辦事項目补贴、家庭大夫签约辦事質控相跟尾，促成辦事效能总體晋升。
（五）鞭策数智赋能扶植
1.推動社區衛生辦事数字底座扶植。社區康健辦理中間應與上级醫療機構電子病历、電子康健档案等實现互通同享，促成電子處方流轉和信息调阅。依靠全民康健信息平台加速實现全市醫療衛朝气構電子病历及妇幼保健、免疫计划、慢病辦理、老年康健等重點大眾衛生营業體系與住民電子康健档案的信息動态归集和同享，有用提高電子康健档案数据質量和辦事结果。鞭策社區康健辦理與社區衛生综合辦理平台、家庭大夫签约辦事質控體系信息同享、互相联動，促成治理提質增效。强化信息平安，社區衛生辦事中間相干信息體系應按尺度到达三级品级庇護请求。
2.拓展社區衛生辦事数字化利用場景。應用社區智能康健辦理东西，實现事情提示、辅助决议计划、家醫助理，和康健筛查、评估、随访和引导等功效。鞭策區域长途醫療中間扶植，链接社區衛生辦事中間，向社區住民供给长途會診、预约轉診、互联網复診、长途查抄等辦事，晋升社區衛生辦事能力。
组织辦理
1.市衛生康健委賣力兼顾引导全市社區康健辦理中間扶植。市康健促成中間賣力营業数据监测與评價、康健科普資本库扶植與資本推送。各大眾衛生專業機構根据事情职责，推動各营業場景在社區层面利用、监测和评價。市衛生康健信息部分賣力引导住民康健相干信息联通與推送。
2.各區衛生康健委應兼顾计划，组织施行社區康健辦理中間扶植，為尺度化的园地情况、辦事流程、软硬件配套、信息同享等事情供给經费保障與政策支撑，并组织展開區内康健辦理结果评價。社區衛生辦事中間應按请求，連系现實，落實社區康健辦理中間的园地举措措施，施行营業兼顾辦理，细化操作流程，鞭策社區康健辦理功效的實景化。
3.组织申報评價。社區衛生辦事中間比照扶植尺度，展開康健辦理中間扶植环境自评。各區衛生康健委對自评达標的社區衛生辦事減肥茶,中間组织展開區内评價，并在此根本上，提交市级评價申请。每一年市级评價放置另行通知。 |
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發表於 2024-8-5 19:49:06
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